Analysis of Thoracic Aorta Injury in 27 Road Traffic Accident Deaths / 法医学杂志

OBJECTIVES@#To analyze the characteristics of thoracic aorta injury in road traffic accidents, to provide data reference for forensic identification.@*METHODS@#The data of 27 traffic accident death cases with thoracic aorta injury were analyzed according to relevant parameters including sex, age, mode of transportation, and thoracic aorta injury.@*RESULTS@#Aortic injury in traffic accidents was significantly more in males than females, and 74.1% cases were in the age range of 31-70 years. The most common mode of transportation was the motorcycle, followed by electric bike, most of which crashed with trucks. Most cases were accompanied by rib fractures and lung injuries. Thoracic aorta injury was the most common in ascending aorta, followed by aortic arch and thoracic aorta. Ascending aorta injury was most likely to occur in the range of 0-<1.6 cm from the aortic valve, while it was rare over 2.6 cm. Taking the aortic valve as the reference, the most common locations of injury were the anterior semilunar valve, followed by the right posterior semilunar valve and the left posterior semilunar valve. Thoracic aortic rupture occurred in 63.0% cases, and intima and media lacerations only occurred in 37.0% cases. A few deceased had aortic diseases.@*CONCLUSIONS@#The proximal part of the ascending aorta is prone to be injured because of the large external force of traffic accidents. The medical examiner should carefully examine the aortic injury in traffic accident deaths, and evaluate the relationship between the injury and the disease according to the condition and degree of aortic injury.

Economic evaluation in the context of rare diseases: is it possible? / Evaluación económica en el contexto de enfermedades raras: ¿es posible? / Avaliação econômica no âmbito das doenças raras: isto é possível?

This study analyzes the available evidence on the adequacy of economic evaluation for decision-making on the incorporation or exclusion of technologies for rare diseases. The authors conducted a structured literature review in MEDLINE via PubMed, CRD, LILACS, SciELO, and Google Scholar (gray literature). Economic evaluation studies had their origins in Welfare Economics, in which individuals maximize their utilities based on allocative efficiency. There is no widely accepted criterion in the literature to weigh the expected utilities, in the sense of assigning more weight to individuals with greater health needs. Thus, economic evaluation studies do not usually weigh utilities asymmetrically (that is, everyone is treated equally, which in Brazil is also a Constitutional principle). Healthcare systems have ratified the use of economic evaluation as the main tool to assist decision-making. However, this approach does not rule out the use of other methodologies to complement cost-effectiveness studies, such as Person Trade-Off and Rule of Rescue.

El objetivo fue sistematizar las evidencias disponibles sobre la pertinencia de utilizar la evaluación económica para la incorporación/exclusión de tecnología en enfermedades raras. Se realizó una revisión sistemática de la literatura en MEDLINE vía PubMed, CRD, LILACS, SciELO y Google Académico (literatura gris). Los estudios de evaluación económica se originan de la Economía del Bienestar, en la que los individuos maximizan sus utilidades, basándose en la eficiencia de asignación. No existe un criterio ampliamente aceptado para examinar las utilidades, a fin de dar más peso a los individuos con mayores necesidades. Generalmente, los estudios no equilibran asimétricamente las utilidades, todas son consideradas iguales, lo que en Brasil es también un principio constitucional. Los sistemas de salud han ratificado el uso de la evaluación económica como la principal herramienta para ayudar en la toma de decisiones. Sin embargo, este abordaje no excluye el uso de otras metodologías complementarias a los estudios de coste-efectividad, como la técnica de compensación personal o la regla del rescate.

O objetivo deste estudo foi analisar as evidências disponíveis sobre a adequação do uso de avaliação econômica sobre incorporação/exclusão de tecnologias para doenças raras. Foi realizada uma revisão estruturada da literatura, nas bases MEDLINE, via PubMed, CRD, LILACS, SciELO e Google Acadêmico (literatura cinzenta). Os estudos de avaliação econômica têm origem na Economia do Bem-Estar, na qual os indivíduos maximizam suas utilidades, fundamentando-se na eficiência alocativa. Não há um critério amplamente aceito para ponderar as utilidades esperadas, no sentido de dar mais peso aos indivíduos com maiores necessidades em saúde. Geralmente não se ponderam assimetricamente as utilidades; todas são tratadas de forma igualitária, que, no caso brasileiro, também é um princípio constitucional. Os sistemas de saúde têm ratificado o uso de avaliação econômica como principal instrumento para auxiliar na tomada de decisão. No entanto, essa postura não exclui o uso de outras metodologias complementares aos estudos de custo-efetividade, como Person Trade-Off e regra de resgate.

Aorta após endoprótese para aneurisma micótico / Aorta after stent grafting for mycotic aneurysm / Aorta después de endoprótesis para aneurisma micótico

Endopróteses vasculares são atualmente utilizadas no tratamento de diferentes patologias da aorta. Podem salvar a vida de pacientes com comorbidades e virtualmente inoperáveis quando da utilização de técnicas convencionais. Esse manuscrito relata o caso de um paciente de 40 anos, que havia sido previamente tratado de um aneurisma micótico sacular no arco aórtico e que apresentou ruptura da aorta descendente no seguimento de médio prazo. O tratamento da ruptura da aorta descendente também foi realizado através de medidas endovasculares, com sucesso.

Endovascular stent grafting is applied for the treatment of different aortic pathologies in the current medical era. It may be lifesaving in patients with comorbidities and virtually inoperable when adopting conventional techniques. This manuscript reports on a 40-year-old patient, who was previously treated for a mycotic saccular aneurysm at the aortic arch and who presented with a descending aortic rupture at the mid-term follow-up. The descending aortic rupture was also managed successfully by endovascular measures.

Endoprótesis vasculares son actualmente utilizadas en el tratamiento de diferentes patologías de la aorta. Pueden salvar la vida de pacientes con comorbilidades y virtualmente inoperables con la utilización de técnicas convencionales. Este manuscrito relata el caso de un paciente de 40 años, que había sido previamente tratado de un aneurisma micótico sacular en el arco aórtico y que presentó ruptura de la aorta descendente en el seguimiento de medio plazo. El tratamiento de la ruptura de la aorta descendente también fue realizado a través de medidas endovasculares, con éxito.

Tratamiento endovascular de transecciones agudas de la aorta descendente / Endovascular treatment of acute traumatic aortic rupture

Background: Traumatic rupture of the thoracic aorta as a result from high-speed deceleration injury is associated with a mortality rate of 80 percent to 90 percent at the scene of the accident. Survivors usually have life-threatening injuries to other organ systems. Standard open repair is associated with a high penoperative morbidity and mortality. Endografting offers a less invasive alternative to open surgical repair. Aim: To evaluate results of endovascular management of acute traumatic descending thoracic aortic ruptures. Methods: Between August 2002 and March 2010, patients treated for this trauma were reviewed. Results: 16 patients (fourteen males mean age 42.7 +/- 15.8 years, range 24-74) underwent endovascular treatment of an acute aortic rupture. Associated traumas in fifteen patients were: severe brain (7), spleen (4), liver (1), kidney (3) and large bone (9) injuries. Motor vehicle accidents caused 13 of the injuries and fall from height 3. Rupture was diagnosed with admission CT sean and confirmed by intraoperative angiogram. Patients were treated with thoracic aortic endograft, in 11 cases the left subclavian artery was covered with no need for further revascularization. Technical success was 100 percent, no procedure-related mortality or paraplegia was observed. One patient died 5 days after the procedure due to severe associated injuries. During a mean follow-up of 30.8 months (range 1-80), no deaths, complications or need for further interventions presented. Conclusion: Endovascular treatment of acute traumatic aortic isthmic rupture is encouraging and compares favorably to open surgical approach with low morbidity and mortality rates.

Los accidentes por desaceleración súbita se asocian a transección de la aorta torácica, falleciendo 85-90 por ciento de ellos en el sitio del suceso. Los que sobreviven presentan habitualmente politraumatismo asociado grave, teniendo la reparación quirúrgica convencional de la aorta una alta morbimortalidad. La reparación endovascular es una alternativa menos invasiva y de menor morbi-mortalidad. Objetivo: Analizar los resultados de la reparación endovascular de transecciones agudas de la aorta torácica. Pacientes y Métodos: Se revisan los antecedentes de los pacientes tratados entre agosto de 2002 y marzo de 2010. Resultados: Tratamos 16 pacientes (14 hombres, 42,7 +/- 15,8 años, extremos 24-74) con transección traumática aguda de aorta torácica descendente. Quince presentaban lesiones asociadas: traumatismo encéfalo-craneano (7), fractura de huesos largos (9), laceración esplénica (4), hepática (1), renal (3). La causa del accidente fue vehicular en 13 casos y caída de altura en 3. El diagnóstico fue realizado mediante tomograña axial computada al ingreso y luego angiograña en la sala de operaciones. El tratamiento consistió en la cobertura de la zona de transección mediante el implante de una endoprótesis, siendo necesario cubrir la arteria subclavia izquierda en 11 casos, sin requerir revascularización de la extremidad. El éxito técnico fue 100 por ciento, no hubo mortalidad relacionada al procedimiento. No hubo paraplejia. Un paciente de 60 años fallece al 5to día por lesiones asociadas graves. En el seguimiento alejado a 30,8 meses (1-80) no ha habido complicaciones ni reintervenciones. Conclusión: La cirugía endovascular es una alternativa eficaz y con baja morbimortalidad para el tratamiento de transecciones de la aorta torácica.

Delayed Rupture of the Right Sinus of Valsalva into the Right Atrium after Percutaneous Coronary Intervention

Rupture of the sinus of Valsalva is an extremely rare complication after percutaneous coronary intervention (PCI). Because it usually results from the retrograde extension of a dissection of the right coronary artery and may quickly spread to involve the entire aorta, it can cause life-threatening complications such as aortic dissection. If the dissection remains localized, it can resolve spontaneously in the first month. Our patient experienced a delayed rupture of the right sinus of Valsalva into the right atrium at approximately 3 months after PCI.

Innovative hybrid procedure for dissection thoracic aorta in a patient with a previous bentall operation.

AIMS AND OBJECTIVES: In dissection aorta involving the whole aorta from the left subclavian artery surgical repair may be a high risk procedure while an endovascular procedure would not be feasible by itself in view of the absence of a safe landing zone and the risk of blocking the brain and arm circulation. A hybrid procedure is presented to tackle such a problem. METHODS: A 42-year-old Marfan, with a previous history of a Bentall procedure 10 years back, presented with acute thoracic aortic dissection. Investigations revealed a large dissection starting from the left subclavian to the right renal artery. Since a safe landing zone was required which would block off the arch vessels, first a redo sternotomy was performed and under femoro-femoral cardio-pulmonary bypass (CPB), a short segment of Dacron graft was interposed between the previous Bentall graft and the arch of aorta. On to this graft, 2 additional grafts were anastomosed. A 14 X 9 bifurcated graft to go to the right brachiocephalic and the left common carotid, and a 9 mm side arm to facilitate the positioning of the endograft. After coming off CPB, a guide wire was manipulated from the femoral artery into the side graft with a snare and the endograft was inserted. RESULTS: The false lumen was successfully obliterated. The patient made a complete recovery with no neurological deficit. CONCLUSIONS: A hybrid procedure with an innovative technique of preserving the brain and arm circulation and a new technique of facilitating proper positioning of the endostent with a side arm conduit is presented.

Aortic dissection: a rare presenting manifestation of Takayasu's aortitis.

Aortic dissection is a rare manifestation of Takayasu's aortitis. We report a patient of Takayasu's aortitis who presented with severe intermittent claudication of the thigh and buttock region due to the dissection of abdominal aorta. Patient was managed by implantation of self expanding stents in the abdominal aorta. Patient continues to be asymptomatic on follow-up of eleven months.

Ruptura da valva aórtica por trauma torácico fechado / Aortic valve rupture due to blunt chest trauma

Relatamos o caso de paciente internado em nossa instituição com ruptura da válvula coronariana direita da valva aórtica, secundária a trauma torácico fechado. O ecocardiograma transesofágico identificou o local da ruptura, permitindo melhor planejamento cirúrgico.

We report a patient admitted to our hospital with aortic valve rupture due to blunt chest trauma. The aortic rupture was accurately identified by the transesophageal echocardiogram, allowing a better surgical approach.

Tratamiento endovascular del trauma de aorta descendente / Endovascular treatment of descending aorta trauma

Background: Mortality of traumatic aortic lesions is over 80 percent. A group of those who survive, develop a chronic pseudo aneurism, usually asymptomatic, that is detected during imaging studies. Since conventional surgical treatment of traumatic aortic lesions has a great mortality, endovascular treatment has been used as an alternative treatment in the last decade. Aim: To report our experience with endovascular treatment of traumatic aortic lesions. Patients and methods: Report of seven patients aged 22 to 65 years, with traumatic aortic lesions. Under general anesthesia an endovascular prosthesis was inserted through the femoral artery. Results: No complications were observed in the postoperative period, and after a follow up ranging from 4 to 40 months, no endoleaks or other complications have been detected. Conclusions: Endovascular treatment of traumatic aortic lesions has good immediate and midterm results.

Ruptura espontánea de aorta abdominal infrarrenal no aneurismática / Spontaneous rupture of the infrarenal abdominal aorta, non aneurysmal

Un hombre de 24 años, previamente sano y sin factores de riesgo conocidos, ingresa al servicio de urgencias con abdomen agudo, anemia y lipotimia. La exploración quirúrgica de emergencia revela ruptura de aorta abdominal infrarrenal. El manejo consistió en resección de pared aórtica y revascularización aórtica con tubo de dacrón, bajo arterias renales y sobre bifurcación aórtica. No se realizan exámenes imagenológicos previos a la cirugía por la urgencia del cuadro. Biopsia de pared aórtica mostró disminución de fibras elásticas en la túnica media y hematoma disecante en organización, no encontrándose necrosis quística. Evoluciona posteriormente sin complicaciones, quedando asintomático. Cuatro meses después, reingresa con dehiscencia de anastomosis proximal aortoprotésica y hemoperitoneo, falleciendo en shock y trastorno de la coagulación, posterior a exploración quirúrgica de urgencia. Se considera a la disección como factor etiológico, en la ruptura espontánea de aorta abdominal infrarrenal, con extensión proximal que explicaría la dehiscencia tardía. Esfuerzos diagnósticos y manejo de factores de riesgo, deben ser considerados en pacientes sintomáticos, en los cuales la intervención quirúrgica es necesaria, dada la alta mortalidad de la ruptura.

Complicaciones vasculares en una serie de 350 trasplantes ortotópicos de hígado / Vascular complications in 350 orthotopic liver transplants

Las complicaciones vasculares (CV) son frecuentes en el posperatorio inmediato (primer mes) y tienen una elevada morbi-mortalidad si se diagnostican tardíamente. El objetivo del trabajo es analizar las CV existentes es una serie de 350 trasplantes ortotópicos de hígado (TOH) realizados en clínica humana durante un período de once años. Los 350 TOH se han realizados en 306 pacientes, con una edad media de 49,4ñ16, años (7-69) y predominio de hombres (65,4 por ciento). En los 350 TOH encontramos 69 malformaciones arteriales en 60 injertos, siendo la anomalía más frecuente una arteria hepática izquierda originada en la arteria coronariosestomáquica (45 casos), bien como anomalía única o asociada. En nuestra serie hubo 25 (7,1 por ciento) CV que aparecieron en 23 de los 306 pacientes. Las complicaciones arteriales (CA) fueron quince trombosis (11 fueron tardías), una estenosis, un seudoaneurisma de la arteria hepática y una rotura de un aneurisma aórtico micótico, lo que supone un 5,1 por ciento, afectando a 16 pacientes, ya que dos de ellos tuvieron dos CA. Respecto a las complicaciones venosas, se detectaron dos trombosis de vena cava inferior (VCI), dos a nivel de venas suprahepáticas y tres trombosis de vena porta (TVP), lo que representa un 1,3 por ciento y un 1 por ciento, respectivamente. La supervivencia actuarial al año de los 306 pacientes fue del 78,5 por ciento mientras que a los 5 años fue del 64,8 por ciento. Sin embargo, 15 (65 por ciento) de los 23 pacientes con complicaciones vasculares fallecieron. En conclusión, en nuestra serie las CV en el TOH son poco frecuentes (7,1 por ciento) pero tienen una elevada morbi-mortalidad, ya que el 65 por ciento de los pacientes fallecieron

Rotura traumática da aorta torácica: tratamento cirúrgico / Traumatic rupture of the thoracic aorta: surgical treatment

No período de julho de 1986 a dezembro de 1995, foram operados 12 pacientes com rotura traumática da aorta torácica. Nove pacientes apresentavam rotura aguda da aorta e 3 rotura crônica. Em todos os pacientes a lesäo localizava-se logo abaixo da emergência da artéria subclávia esquerda (istmo). Onze pacientes foram operados sob pinçamento aortico simples e em apenas 1 associamos shunt näo heparinizado entre a artéria subclávia esquerda e a aorta descendente. O tempo médio de pinçamento aórtico foi de 33,2 minutos. Onze pacientes sobreviveram. Um paciente faleceu no pós-operatório imediato, devido a sangramento, e outro apresentou paresia de membros inferiores. Dez pacientes evoluíram sem complicaçöes no pós-operatório. Concluímos que a correçäo da rotura traumática da aorta torácica, sob pinçamento aórtico simples, é técnica aceitável no tratamento cirúrgico desta lesäo.

Ruptura traumática de aorta torácica tamponamento estável por 60 horas / Traumatic disrupition of thoracic aorta with steady tamponade for 60 hours

Os autores apresentam um caso de lesao aórtica em um paciente de 23 anos de idade, vítima de acidente motociclístico, e com admissao em nosso hospital 48 horas após o trauma. Sob a evidência de um alargamento de mediastino ao Rx de tórax e drenagem de hemotórax seguido de observaçao clínica em Unidade de Terapia Intensiva, realizou-se Tomografia Computadorizada de tórax que comprovou ruptura de aorta torácica, sendo realizado reparo cirúrgico imediato. O presente artigo procura destacar a raridade da evoluçao deste caso e realçar a importância do diagnóstico precoce das injúrias vasculares traumáticas do tórax, uma vez que a mortalidade aumenta proporcionamente ao espaço de tempo decorrido.

Aneurisma do seio de Valsava: análise de sete casos / Aneurysm of the sinus of Valsava: analysis of seven cases

Os autores apresentam a experiência acumulada de janeiro de 1984 a julho de 1990, no Instituto de Moléstias Cardiovasculares (IMC), de sete casos de aneurisma do seio de Valsalva (ASV), tratados cirurgicamente com uso de retalho de pericárdio bovino (PB), ou troca valvar nos casos indicados. Cinco casos eram de origem congênita e dois estavam associados a doença reumática. Dos congênitos, quatro estavam rotos, sendo dois para o átrio direito e dois para o ventrículo direito; em um caso nao havia rotura e se projetava para o ventrícuio esquerdo. Dos dois casos associados a doença reumática, um estava roto para o ventrículo direito e o outro apresentava protrusao do saco aneurismático para o ventriculo esquerdo e eversao da válvula aórtica correspondente. Foi usado retalho de PB para dar sustentaçao à sutura nos casos de ASV congênitos; destes, um evoluiu com deiscência da sutura aos sete meses e aos seis anos, sendo reoperado nas duas ocasioes. Nos casos associados a doença reumática, foi realizada a substituiçao valvar com prótese biológica PB IMC; dos dois pacientes, um foi a óbito, em decorrência de acidente vascular cerebral, no 15( dia de pós-operatório. Conclui-se que, quando nao há alteraçoes secundárias nas válvulas (ex.: calcificaçao, endocardite, etc.), a restauraçao é possível e desejada, com boa evoluçao quando se usa retralho de pericárdio bovino.

Secçäo da aorta descendente por traumatismo fechado do tórax: tratamento cirúrgico com sucesso / Resection of discending aorta due to thoracic trauma: successful surgical treatment

É descrito caso de secçäo da aorta torácica descendente, após a emergência da artéria subclávia esquerda decorrente de trauma fechado do tórax. O diagnóstico precoce e o rápido tratamento cirúrgico foram fundamentais para a excelente evolçäo pós-operatória. O emprego de circulaçäo extracorpórea átrio esquerdo-femoral para a interposiçäo de tubo de Dacron restabelecendo o fluxo arterial, foi fundamental para a prevençäo de paraplegia por lesäo da medula espinhal já levemente isquêmica